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不要医生模糊答案!一篇教你看懂自己的溃疡性结肠炎到底重不重?

编辑:咸阳瀚林中医结肠病研究所  时间:2019-09-27

近年来,我国炎症性肠病(IBD,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)患者发病率持续增长,已达0.54/10万~3.44/10万。

溃疡性结肠炎的轻、中、重之分

想弄清楚溃疡性结肠炎严重程度,就不得不提到一个概念—Mayo评分。国际上常常用Mayo评分作为UC研究或临床试验中,患者活动期严重程度的评判标准。

Mayo评分由4个单项组成,分别是排便次数、便血情况、内镜情况和医生评价,其中每个评分从0到3分,分数越高表示疾病越严重,总的分数范围从0到12,分数越高表示疾病越严重。

我们了解了Mayo评分的细则,溃疡性结肠炎严重程度的判断就好理解了:

① ≤2分,且无单个分项评分>1分, 为临床缓解期

② 3-5分轻度活动

③ 6-10分中度活动

④ 11-12重度活动

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1、每位受试者作为自身对照,从而评价排便次数的异常程度。

2、每日出血评分代表一天中最严重出血情况。

3、医师总体评价包括其他3项标准:受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现,如体检发现和受试者表现状态。

Mayo评分体系中,排便次数、便血和医生评价标准比较好理解,病友可以对照自身当前的情况评估个分数,但是内镜评分对于大部分病友可能有一点难度了。因此,我们下面就内镜进行一个详细的说明。

如果评估自己的内镜报告?

UC主要累及的肠段是结肠,在UC诊断中,纤维结肠镜检查发挥越来越重要的作用,是所有溃结诊断治疗中的核心评估手段。不仅可以对病灶进行观察,还可以进行活组织检查。

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很多病友看肠镜报告如天书一般,主诊医生往往没有时间给你解释每一份报告,只能从医生口中得知诸如"严不严重?好点没有?"这样的答案。笔者从内镜的描述,总结了肠镜严重程度"关键词"

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病友可以对照肠镜报告的文字描述,如果描述中提示病变严重的关键词越多,那么也就是提示病变更严重。比如出现了血管纹理缺乏、糜烂这样的描述,您的肠镜项就是2分,依次类推。

综上所述,病友可以根据自己的症状、肠镜情况评估自己的Mayo评分,进而判断自身处于何种程度。目前的临床试验对于溃疡性结肠炎的严重程度有要求,通常要求活动期达到中重度,即Mayo评分在6分以上(包含6分)。

溃疡性结肠炎病变范围

大肠简单分为2个部分,左半结肠(包括横结肠左半部、降结肠、乙状结肠、直肠)、右半结肠(回盲部、升结肠、横结肠右半部)。溃疡性结肠炎一般从直肠开始起病,向上蔓延,依次可以侵犯乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、回盲部到达的终点回肠末段,判断范围就要靠结肠镜检查了。

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2005年蒙特利尔(Montreal)共识,第一次讨论了UC的临床病变分型定义。

蒙特利尔UC病变范围分类

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溃疡性结肠炎根据病变范围还可以有以下分类方式:

1) 直肠炎(Proctitis):只有直肠溃疡,如图a

2)直乙结肠炎(Proctosigmoiditis):病变累及到直肠和乙状结肠,如图b

3)远端结肠炎(Distal colitis):病变累及左半结肠,如图c

4)全结肠炎(Pancolitis):病变累及整个结肠,如图d

5)倒灌性回肠炎(Backwash ileitis):病变累及回肠末端

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简而言之,从范围来看UC的肠道损害是从直肠倒灌上去的,累及的肠段越多,病变就越严重,如果说简单的给他们分个度,可以分为:直肠、左半结肠、广泛结肠(超过了左半结肠),广泛结肠的病变应该算是最严重的了。

病友可以根据自己的肠镜来判断自己的溃疡分布范围。目前的临床试验对于UC的有要求病变范围有要求,通常要求病变范围超过直肠,即蒙特利尔分型的E2和E3两种类型。

溃疡性结肠炎的常规用药

溃疡性结肠炎在临床上越来越常见,主要的药物治疗包括5-氨基水杨酸(5-ASA)、激素、免疫抑制剂、生物制剂等,要根据病情的严重程度选择不同的治疗方案。临床治疗UC,需要了解以下几个表格和概念。

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临床上主要采用升阶梯治疗,即依照氨基水杨酸类→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物制剂的顺序逐步使用。

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病友可以根据自己的用药来判断所处的阶段,目前的临床试验对于UC的用药有要求,通常包括用药的种类、剂量、服药时间、效果、副作用等,具体要根据试验要求。