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一不小心,就容易走眼的早期大肠癌病例

编辑:咸阳瀚林中医结肠病研究所  时间:2018-03-29

 

者|浙江省肿瘤医院

来源|消化道早癌诊治中心ZJCC

前段时间,我们连续遇到几例早期大肠癌病例,有的判断准了,有的判断浅了。拿出来请大家看看,听听大家的意见,互相学习,一起进步。

病例1

病例资料:患者,男,60岁,因大便习惯改变3月;行肠镜:结肠肝曲一枚直径约1.0cm广基息肉,表面充血;活检:粘膜慢性炎伴腺体增生。来院就诊。

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 白光内镜:横结肠近肝曲一广基病变,大小约0.8 cm,表面充血,伴咬检疤痕,吸引后肠壁柔软,蠕动正常。

■ NBI观察,整体呈茶褐色状,血管丰富,没有更换放大(非常遗憾),表面腺体形态有较明显的不规则改变,微血管形态也有不规则变化趋势,JNET分期考虑为至少2B型。病变考虑为腺瘤,高级别上皮内瘤变首先考虑,局部癌变可能。

■ 行ESD切除并顺利切除病变。

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■ 选取病变中央最重处4号切片

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病变区域低倍观察,腺体不规则,侵犯粘膜肌层及以下粘膜下层。

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显示病变侵犯粘膜下层,但基底切缘未见明显肿瘤表现。

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肿瘤侵犯下缘表现。

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细胞核增大,呈长形,深染,复层排列,核浆比升高,可见核分裂及核仁。

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病变粘膜下层测量,侵犯粘膜肌下约2 mm。

■ ESD病理诊断:(横结肠)中-低分化腺癌,浸润至粘膜下层(浸润深度粘膜肌层下>1 mm)。

备注:粘膜周切缘阴性,基底切缘阴性,癌距基底切缘最近处<1 mm。

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病变初次活检处病理对照,活检处病理对照为腺体增生,未见明显肿瘤表现。

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病变中央最重处病理对照,如果在此处活检,病理没有癌变至少也会是高级别上皮内瘤变了吧。

■ 患者病理结果出来后再次入院,行右半结肠癌根治术,术后病理未见明显肿瘤组织,未见转移性淋巴结。

病例2

病例资料:患者,男,56岁,我院大肠外科一个医生父亲,因有大肠癌家族史,来院体检。

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 初次肠镜诊断:乙状结肠病变,早期肠癌考虑,侵犯深度可能侵及粘膜下层,活检,病理:高级别上皮内瘤变。

 治疗意见:外科手术,或者先行诊断性ESD治疗,根据ESD术后病理再定。大肠外科医生儿子倾向于微创,决定先行ESD。

 再次精查肠镜

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乙状结肠肛上20 cm可见一处粘膜病变,大小约1.5 cm,广基,显示有增厚,表面充血状。

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可见咬检疤痕。

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NBI观察病变呈茶褐色改

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xNBI+ME观察见病变较重区域表面形态不规则,微血管形态极度不规则,严重区微血管形态消失不清楚,JNET分期考虑为至少2B型,需考虑3型。

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靛胭脂染色,显示病变边界还是比较明清晰显的。

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甲紫染色观察看不到清晰的表面腺管结构。

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甲紫染色观察肛侧隆起表面看不到清晰的表面腺管结构。

反复充气吸引观察局部肠管显示增厚,蠕动时表层粘膜僵硬固定感,缺少柔软感,蠕动不佳。

行透明质酸钠粘膜下注射,病变中央处抬举征阴性,局部粘连。

■ 内镜诊断:乙状结肠癌,分化型腺癌,浸润深度>SM1,早期大肠癌首先考虑,侵犯肌层可能较小。马上转手术。

■ 术后病理:(乙状结肠)癌,侵犯粘膜下层。