一不小心，就容易走眼的早期大肠癌病例

作者｜浙江省肿瘤医院

来源｜消化道早癌诊治中心ZJCC

前段时间，我们连续遇到几例早期大肠癌病例，有的判断准了，有的判断浅了。拿出来请大家看看，听听大家的意见，互相学习，一起进步。

病例1

病例资料：患者，男，60岁，因大便习惯改变3月；行肠镜：结肠肝曲一枚直径约1.0cm广基息肉，表面充血；活检：粘膜慢性炎伴腺体增生。来院就诊。

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■ 白光内镜：横结肠近肝曲一广基病变，大小约0.8 cm，表面充血，伴咬检疤痕，吸引后肠壁柔软，蠕动正常。

■ NBI观察，整体呈茶褐色状，血管丰富，没有更换放大（非常遗憾），表面腺体形态有较明显的不规则改变，微血管形态也有不规则变化趋势，JNET分期考虑为至少2B型。病变考虑为腺瘤，高级别上皮内瘤变首先考虑，局部癌变可能。

■ 行ESD切除并顺利切除病变。

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■ 选取病变中央最重处4号切片

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病变区域低倍观察，腺体不规则，侵犯粘膜肌层及以下粘膜下层。

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显示病变侵犯粘膜下层，但基底切缘未见明显肿瘤表现。

肿瘤侵犯下缘表现。

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细胞核增大，呈长形，深染，复层排列，核浆比升高，可见核分裂及核仁。

病变粘膜下层测量，侵犯粘膜肌下约2 mm。

■ ESD病理诊断：（横结肠）中-低分化腺癌，浸润至粘膜下层（浸润深度粘膜肌层下＞1 mm）。

备注：粘膜周切缘阴性，基底切缘阴性，癌距基底切缘最近处＜1 mm。

病变初次活检处病理对照，活检处病理对照为腺体增生，未见明显肿瘤表现。

病变中央最重处病理对照，如果在此处活检，病理没有癌变至少也会是高级别上皮内瘤变了吧。

■ 患者病理结果出来后再次入院，行右半结肠癌根治术，术后病理未见明显肿瘤组织，未见转移性淋巴结。

病例2

病例资料：患者，男，56岁，我院大肠外科一个医生父亲，因有大肠癌家族史，来院体检。

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■ 初次肠镜诊断：乙状结肠病变，早期肠癌考虑，侵犯深度可能侵及粘膜下层，活检，病理：高级别上皮内瘤变。

■ 治疗意见：外科手术，或者先行诊断性ESD治疗，根据ESD术后病理再定。大肠外科医生儿子倾向于微创，决定先行ESD。

■ 再次精查肠镜

乙状结肠肛上20 cm可见一处粘膜病变，大小约1.5 cm，广基，显示有增厚，表面充血状。

可见咬检疤痕。

NBI观察病变呈茶褐色改

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xNBI+ME观察见病变较重区域表面形态不规则，微血管形态极度不规则，严重区微血管形态消失不清楚，JNET分期考虑为至少2B型，需考虑3型。

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靛胭脂染色，显示病变边界还是比较明清晰显的。

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甲紫染色观察看不到清晰的表面腺管结构。

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甲紫染色观察肛侧隆起表面看不到清晰的表面腺管结构。

反复充气吸引观察局部肠管显示增厚，蠕动时表层粘膜僵硬固定感，缺少柔软感，蠕动不佳。

行透明质酸钠粘膜下注射，病变中央处抬举征阴性，局部粘连。

■ 内镜诊断：乙状结肠癌，分化型腺癌，浸润深度＞SM1，早期大肠癌首先考虑，侵犯肌层可能较小。马上转手术。

■ 术后病理：（乙状结肠）癌，侵犯粘膜下层。