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缺乏维生素D,患结直肠癌的风险或将增加超3成

编辑:咸阳瀚林中医结肠病研究所  时间:2018-06-29

原标题:缺维生素D,患肠癌风险增加超三成!美国癌症协会分析17个队列研究表明,水平低了一定要提上来

天气越来越热了,奇点糕们每天中午出去吃饭的时候都要感慨一下:“好热!好晒!”糕们内部也分成了两派,一派天天带着遮阳伞,美其名曰:“防晒黑,还防黑色素瘤”,另一派则坚持晒一晒:“帮助多吸收维生素D呢,省得还得额外补”。

多养生的糕们啊!话说回来,缺乏维生素D会怎样呢?大家应该第一时间能想到“骨质疏松”吧?是的,维生素D能够帮助人体利用钙和磷,强健骨骼。除此之外,近年来,还有一些研究指出,维生素D能防癌!几个月前,奇点糕就给大家介绍过它与肝癌之间的关系了(BMJ:亚洲迄今最大研究,14万人随访20年,发现血浆维生素D浓度高与肝癌风险下降55%相关 | 临床大发现)。

缺乏维生素D,患结直肠癌的风险或将增加超3成

巧了,本月,《国家癌症研究所杂志》(JNCI)上又有一项新的研究[1]指出:缺乏维生素D会将结直肠癌的风险增加近1/3!而且当它的水平略高于现在认为的健康范围(50-<75nmol/L)时,结直肠癌的风险会持续下降,这种效果在女性中尤为明显

其实维生素D和结直肠癌之间的关系已经有不少研究了,但是不同的研究得到的结果并不统一。

面对混乱的局面,美国癌症协会的Marji McCullough博士带领团队,对过去的17个队列研究进行了“复盘”。这些队列中有11个来自美国,5个来自欧洲,还有一个来自亚洲(日本),一共包含12813名志愿者,其中5706名是结直肠癌患者,其余7107名是健康人。研究人员选择了25-羟基维生素D(25(OH)D)作为衡量维生素D水平的指标。

缺乏维生素D,患结直肠癌的风险或将增加超3成

Marji McCullough博士

25-羟基维生素D是维生素D在我们体内存在的主要形式,血液中的25-羟基维生素D水平也如实反映了人体内维生素D的水平

研究人员指出,虽然很多研究都使用25-羟基维生素D作为衡量指标,但是,他们选择的进行检测的实验室不同,化验方法也不完全相同,而维生素D的浓度在不同的化验方法下,差别其实是很大的[2]。很多研究把这些“标准”不同的研究结果放在一起分析,那得到的结果怎么会是准确的呢?

所以,在这次的研究中,研究人员选择了“统一标准”。17个队列中,有8个队列之前没有接受过血液中25-羟基维生素D水平的检测,研究人员将他们的血样送到Heartland Assays公司去进行检测。其余9个队列的志愿者,每个人的25-羟基维生素D的水平也按照Heartland Assays的检测标准进行校准。Heartland Assays公司成立于1998年,专注于医学检验,他们开发的检测仪也已经通过了FDA的批准。

在这些准备工作都完成之后,研究人员就可以大胆地进行分析了。他们将志愿者划入了不同的维生素D浓度区间(请看下图↓)。

研究人员选取了50-<62.5nmol/L这个区间作为标准,计算了25-羟基维生素D低于这一水平和高于这一水平对结直肠癌风险的影响。按照美国医学研究所(IOM,隶属于美国国家科学院)的标准[3],维生素D浓度充足的话,25-羟基维生素D水平应该在50-<75nmol/L,50-<62.5属于充足中的较低水平

与这一范围内的志愿者相比,<30nmol/L,维生素D明显缺乏的志愿者,患结直肠癌的风险会增加31%!神奇的是,当超过充足水平后,结直肠癌风险还有不小的下降,在75-<87.5nmol/L时,风险下降了19%,87.5-<100nmol/L时风险下降了27%!不过,值得注意的是,如果超过了100nmol/L,风险也不会持续下降了,反而还会反弹、升高一些

接下来,研究人员将队列中的男性与女性分开进行了分析,果然发现“男女有别”。在他们构建的模型中,25-羟基维生素D每升高25nmol/L,女性的结直肠癌风险就下降19%,但是男性只会下降7%。这种性别差异的原因是什么呢?研究人员给出了一点猜测:雌激素,女性具有较高的雌激素水平,而维生素D与雌激素之间可能存在一些有利的相互作用。

这样来看,如果25-羟基维生素D的水平在100nmol/L以下的话,我们似乎是可以补充一些,帮助预防结直肠癌的发生?可是说到这里,编辑部的另一只糕提到,2006年时,有一项发表在《新英格兰医学杂志》上的,包含3万多名女性的大规模临床研究指出,补充维生素D并不能降低结直肠癌的风险[4]!

在这个随机安慰剂对照试验中,志愿者被随机分配,每天服用1000mg碳酸钙的钙片和400IU的维生素D3或者等量的安慰剂,随访7年多的时间。结果发现,补充维生素D和安慰剂相比,结直肠癌的发生率和发生风险并没有明显差别。

缺乏维生素D,患结直肠癌的风险或将增加超3成

随访的7年多时间里,实验组(Calcium+vitamin D)和安慰剂组(Placebo)侵袭性结直肠癌的累积风险对比

不过,本糕回顾了一下这个研究,发现研究人员将志愿者按照血液中25-羟基维生素D水平平均分成了四组。其中,水平最低的一组(低于31nmol/L),患结直肠癌的风险是最高组(高于58.4nmol/L)的253%,与这次新研究的结果有异曲同工之处

另外,根据当时评论文章提出的[5],在试验中,400IU剂量的维生素D3补充不足以将25-羟基维生素D的水平提高到78nmol/L的水平,而大约需要1000IU才可以[6],而新的研究则表明,超过75nmol/L之后才能有更加明显的获益

Marji McCullough博士在采访中也表示:“对骨骼健康有益的最佳水平可能并不适用于降低结直肠癌风险,我们需要更高的剂量。”[7]

所以,这次的新研究可以从两个方面来理解,一是缺乏维生素D会明显增加结直肠癌的风险;二是超过目前所认为的“最佳水平”可能会对降低结直肠癌风险有益。针对后面这点,奇点糕还是希望大家理性看待,因为我们需要更多的研究去巩固这个结论,以及确定准确地剂量,毕竟,维生素D虽然是好东西,但是如果盲目补,补多了,还是会出问题的。理性才更有益健康~