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肠镜切除后发现息肉癌变,要不要再追加肠切除手术?

编辑:咸阳瀚林中医结肠病研究所  时间:2018-08-31

最近有几个病人,再进行了肠镜结肠息肉切除后,术后病理发现结肠息肉有癌变,于是病人和家属非常紧张,关键是咨询了不同的医生,还给出不同意见,有的医生建议做肠切除手术,有的医生不建议做肠切除手术。到底要不要做肠切除手术呢?

《国家卫计委结直肠癌诊疗指南》指出:“对于T1期(侵犯到黏膜和黏膜下层)的大肠癌,如果切除完整、切缘和基底肿瘤阴性,而且分化程度好的直肠癌,则无论是带蒂还是广基,则不需要再行手术切除”。

因此对于进行EMR切除术后是否需要再进行手术切除,关键要评估以下三点:

第一、确保是T1期,即侵犯粘膜和粘膜下层,没有肌层侵犯:在肠镜下息肉切除,一般都采用内镜下粘膜切除术(EMR),即首先在粘膜下注射盐水和染料,使肿瘤抬起来,然后再进行切除。如果肿瘤已经侵犯了粘膜下层甚至肌层,注射时肿瘤就抬不起来,我们称之为“非提起证”,这种肿瘤不适合做内镜下粘膜下切除术,换句话说,能做粘膜下切除术患者,都是“非提起证”阴性的患者,确保即使肿瘤恶变,也是局限于粘膜层。除此之外,还要进行腹部和胸部增强CT扫描,以排除有淋巴结和肝脏、肺脏转移。

第二、要确保是完整整块切除:对于较大的息肉,如果不能一次完整切除,是分次切除的,这类病人如果发现息肉癌变,可能要建议其去进行手术切除;如果是一次完整切除(en-bloc),则不需要追加手术。

第三、病理学评估必须切缘和基底没有肿瘤,同时要排除一些高危因素如低分化腺癌、肿瘤侵犯淋巴管或者神经,这样的大肠癌不需要追加手术。

因此对于息肉术后发生癌变者,只要是内镜下粘膜切除术(EMR)完整切除、排除远处和淋巴结转移、切缘和基底没有肿瘤,无高危因素如低分化腺癌、肿瘤侵犯淋巴管或者神经,这样的息肉癌变就不需要追加手术。